■新闻背景

近日，有媒体报道称，福建省首例“换脸术”将施行。要“换脸”的是一名17岁的少女，她5岁时在一场大火中被严重烧伤导致面目全非。此次“换脸”方案应用的是预构血管筋膜瓣扩张技术，“新脸”将在病人的肩胸部培养。

吴宇森曾经执导过一部电影《变脸》，讲述了一警一匪两人换脸的故事。这种在好莱坞大片中出现的高科技，就要在现实生活中真实上演了吗？能换个“新脸”出来吗？什么样的人适用于此技术？

现实版“换脸”

将真实上演？

世界仅有3例 同种异体换脸术

据大连市中心医院美容整形科主任王琳介绍，2006年4月13日，西京医院整形外科的郭树忠教授成功地实施了中国首例“换脸”手术，使中国成为继法国之后成功“换脸”的国家。此种同种异体换脸技术是选取死去6至8小时的捐献者，取下整个脸部的皮肤移植给有需要的病人。但这种异体脸面的移植存在排异，要长期服用免疫抑制剂，还会面临严重感染、伦理等诸多难题。目前仅法国、美国、中国各开展过一例同种异体换脸，但3个病例均出现严重并发症，甚至死亡。

做“供血岛”来养活新脸

王琳说，根据目前媒体报道的情况来看，医生给小梅做的手术并不是完整意义上的换脸，只是一个复合皮瓣转移手术。“预构血管筋膜瓣扩张技术”就是在病人的肩胸部埋置扩张器，并按周期注水为新脸提供皮源，也就是预构血管筋膜瓣――造一个“供血岛”来养活这张新脸。该手术的创意就在于将整形外科常用的血管筋膜瓣先游离移植到肩部，与头颈部的血管吻合后，再将扩张器放置到筋膜瓣下方，使预扩张皮肤的血供得到最大保障，并且在移植之前进行DSA血管造影，再次确认吻合血管通畅，再进行断蒂处理，然后做皮瓣的转移，大大降低了扩张皮瓣转移后的风险，增加了手术成功的保障。

植皮不是“想怎样就怎样”

王琳说，整形外科经常会遇到需要更多皮肤来覆盖创面的病例，比如烧伤患者。有些人把植皮想得很简单，似乎哪块皮不好看有问题，从身上取一块好的就可以植上、换掉。实际却不是这样的，首先植皮需要供区，切皮的部位将代之以疤痕，而且太大面积的取皮无法直接一次缝合，将造成更复杂的闭合问题；其次，面部皮肤的颜色、质地都不是身体其他部位可以完全代替的，术后护理不当将造成“补丁”现象；第三如果受区血供不良或者有感染等，植皮将无法成活，造成更大的缺损。所以，整形外科医生有独门暗器――“扩张器”，也就是直接将扩张器埋置于供区的皮下筋膜层，规律注水后皮瓣扩张达预期组织量之后，将病变组织切除，同步实行皮瓣转移手术，覆盖创面之后，塑形调整位置和形态。

谁可用这种“培养脸”方法

今年6月，我市一患者因烧伤导致面目全非。王琳为其设计了激光软化疤痕改善其功能的治疗方案。“这个患者就不能用‘扩张器’的方法植皮，因为皮肤烧伤太严重了。”王琳说，扩张器植入的目的是选择与受区在颜色、质地和毛发生长性状匹配的组织，适当扩张之后，转移到缺损部位，最大限度的达到美容效果。

对于头面部的缺损，尤其是烧伤或者其他原因造成的头发缺失，扩张器植入有毛囊部位，扩张后可以将剩余的有毛发组织重新分布，这个手术的效果是最令人满意的。在头面部、前额部可以用来植入扩张器，因为植入颅骨表面，扩张皮肤的质量最高，可以用来做鼻再造等。而对于乳癌术后的病人，扩张后的皮肤有一定松弛度，可以再次植入假体或者做自体脂肪移植隆乳。对于四肢缺损患者，选择的空间则较小。总之，扩张器植入是个综合性的问题，毕竟注水扩张时间较长，经常在2～3个月时间，所以还要考虑扩张后的大水囊是否会影响睡眠等很多问题，而且二期手术使用扩张皮肤进行皮瓣转移时，还要尽量减少扭曲、变形等问题。